Oftalmopediatria

EXAMEN DE NIÑOS RECIEN NACIDOS

En los recién nacidos existen 2 categorías de valoración:

1. EXAMEN DE RUTINA PARA NIÑOS DE BAJO RIEZGO Todos los niños que no son de alto riesgo deberán ser examinados de los ojos por el pediatra ó el medico familiar. Los procedimientos de exploración de los ojos con una lámpara de bolsillo, prueba del reflejo de la luz corneal, y examen  simultáneo del reflejo rojo de la retina  con un oftalmoscopio.
2. CONSULTA OFTALMOLOGICA PARA NIÑOS DE ALTO RIEZGO: Debido a la urgencia y el gran beneficio  del examen , el oftalmólogo deberá  valorar aquellos  niños con riesgo de desarrollar RETINOPATIA DEL PREMATURO , y aquellos con historia familiar de RETINOBLASTOMA , o enfermedad  METABOLICA.

La retinopatía del prematuro (ROP) ocurre particularmente  en niños con prematurez   peso bajo al  nacer (menos de 1,700 gr.) y ó administración de oxigeno, pero puede ocurrir en ausencia de todas esta condiciones. Cada año la ROP causa  algún grado de daño visual  en aproximadamente 1,300 niños y daño severo en 400 y 800 niños en E.U. En  la mayoría de los niños, la ROP es una enfermedad  transitoria  con regresión  espontánea. Sin embargo existen  pacientes con ROP  progresiva.
Un estudio multicentrico  reciente  revela que la crioterapia (congelamiento de la retina) reduce en un 50% el numero de evolución desfavorable (tal como es el desprendimiento de retina) en un termino corto. La evolución a largo plazo aun no se conoce. La recomendación actual es que los niños prematuros deben ser examinados entres los 6 y 9 meses de edad como regla  general para descartar el desarrollo de  ROP.
El retinoblastoma es una condición que amenaza la vida que debe  ser detectada  dentro de los primeros meses de vida . Es el tumor maligno intraocular  mas común en niños y ocurre un caso en cada 20,000 nacidos vivos, resultando en 200-300 casos nuevos actualmente en E.U. 25% de los pacientes tiene historia familiar  de retinoblastoma ;60% de los paciente con retinoblastoma se presentaran con un reflejo del fondo blanco y un 20% adicional con estrabismo (ojo desviado). El pronostico para la visión y la vida esta directamente  relacionado con el tamaño  y la extensión del tumor.
Las cataratas es la causa más común de una pupila  blanca (leucocoria) al nacimiento. La  incidencia blanca puede ser tan alta  como 1 en cada 1000 nacidos vivos en E.U. Debido a que esta interfiera con el desarrollo normal del sistema visual, la catarata en los niños requiere cirugía dentro de las primeras semanas de vida, seguidos por la utilización de lentes de contacto ó anteojos para  áfacos y tratamiento de la  ambliopía.
Examen a la edad de 6 meses.
La exploración en este tiempo deberá  incluir  la determinación de la capacidad del niño para fijar  una luz o un juguete, la aversión a la oclusión de un ojo y la exclusión de anormalidades externos tales como la propstosis y tumores de los párpados.
Para valorar la alineación ocular, el examinador deberá utilizar la prueba del reflejo de luz corneal y la prueba de oclusión alterna.
VALORACION RUTINARIA DE LA VISON EN EL NIÑO
La valoración simultanea  del reflejo rojo de la retina así como la prueba de la alineación ocular, es útil para descartar  anormalidades de los medios.
Las indicaciones para referir al paciente incluyen  la incapacidad  para fijar la luz, aversión a la oclusión de un ojo , anormalidades de los párpados ó de la cornea , estrabismo (desalineamiento ocular), nistagmus , anormalidades del reflejo rojo.
Examen a los 3 ½ años de edad .
La exploración a esta edad deberá incluir la  agudeza visual, alineación y movilidad ocular y el fondo de ojo . La prueba de la  agudeza visual puede ser realizada  con cartillas de figuras de Allen, la “E” de Snellen .ó ABC ´s La prueba deberá completarse con la prueba del reflejo  de luz corneal, a prueba de oclusión alterna (Cubrir y descubrir un ojo) y el examen del fondo. Los niños con agudeza visual de 20/50 ó peor ó 2 líneas de diferencia entre los 2 ojos con estrabismo o cualquier anormalidad deberá ser referido para examen  oftalmológico.
Examen  a los 5 años de edad.
La valoración de la visión a esta edad deberá incluir la  agudeza visual (cartilla de Snell) y el reflejo de la luz corneal. Los niños con agudeza visual de 20/40ó peor de 2 línea de diferencia  entre los 2 ojos (ejem. O.D.20/30 y O.I. 20/20).
Estrabismo o cualquier anormalidad ocular deberá  ser referido para la evaluación Oftalmológica.